МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ

Если миома не увеличивается в размерах, нет жалоб, возраст пациентки близок к наступлению менопаузы то лечение не проводится.Тем не менее, у многих пациентов наличие миомы сопровождается болью, частым мочеиспусканием, болезненными и обильными менструальными кровотечениями,анемией, запорами, тогдав данных случаях требуется лечение.Многие пациентки замечают рост миомы при УЗИ и МРТ обследованиях. В этих случаях требуется лечение даже при отсутствии яркой симптоматики.Также решение о проведении лечения зависит от возраста пациентки.В связи с риском быстрого роста миом в молодом возрасте и возможности возникновения всевозможных осложнений в будущем, молодые пациентки чаще подлежат лечению.И напротив, если пациентка близка к менопаузе, миомы не увеличиваются в размерах и отсутствуют жалобы, лечение не требуется. Решение о лечении следует принимать, учитывая все вышеперечисленные факторы.Для пациентов, которые приняли решение о лечении миомы в настоящее время доступны следующие методы:

Нажмите для просмотра видео.Проф.док.Саим Йилмаз

Гормональное лечение

Пациентке назначают препараты агонисты GnRH, снижающие уровень выработки эстрогена и приближающие наступление менопаузы.Достигается уменьшение миомы в размерах, суживаются сосуды, снабжающие ее кровью, уменьшаются жалобы пациентки.Но путем этого не достигается постоянный эффект. После прекращения приема гормональных препаратов, миомы растут с еще большей скоростью, сосуды быстро возвращаются к прежнему состоянию.Также постоянное применение гормональных препаратов ведет к развитию остеопороза и наступлению менопаузы.Поэтому данное лечение применяется в случае,когда пациентка решает удалить миому путем хирургического вмешательства и проводится непосредственно перед операцией для уменьшения миомы в размере и чтобы снизить уровень кровопотери во время операции.

Миомэктомия

Miyomektomi

Проводится под общей анестезией. Миомы удаляются путем поочередного извлечения их наружу с сохранением матки, сохраняется детородная функция. Чаще всего применяется пациенткам детородного возраста.Чаще всего практикуется открытое хирургическое вмешательство, также может проводится гистероскопия и лапороскопия.Показано при наличии немногочисленных миом, расположенных поверхностно.

При множественных миомах возрастает риск осложнений. Время проведения операции более длительное, значительная кровопотеря, время нахождения в клинике превышает послеоперационный период после гистерэктомии, сильные боли. Процент успешного проведения операции 20-29%.Часто требуется проведение повторной операции, зачастую гистерэктомии.

Гистерэктомия

Histerektomi

Радикальный метод лечения. Достигается путем удаления матки с придатками. Показан пациенткам старше 40лет, пациенткам в периоде менопаузы, пациенткам категорически не желающим больше беременнеть(детородная функция при этом не сохраняется), исключается при этом риск развития рака матки и яичников. После операции пациентке назначают гормональное заместительное лечение (для поддержания должного уровня гормонов вырабатывающихся яичниками).

На сегодняшний день гистерэктомия является широко распространенным методом лечения. В США в год проводится в среднем 650.000 операций. 90% из них по поводу лечения доброкачественных миом матки.По результатам исследования можно сказать, что гистерэктомия приводит к развитию в будущем болезней сердечно-сосудистой системы, остеопороза, климактрических симптомов, различным нарушения психики.Поэтому рекомендуется применять когда невозможно удаление миомы путем миомэктомии или эмболизации.

Метод HAYFU (высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук)

1

По английски метод“High İntensityFocusedUltrasound”получил широкое применение в течении последних 10 лет.Чаще всего применяется для лечения опухолей простаты, костных тканей,мягких тканей. Однако не выявлено для лечения каких опухолей он обладает наибольшей эффективностью.При применении для удаления миом матки были достигнуты определенные положительные результаты.Преимущество данного метода состоит в том, что не производится никаких нарушений целостности кожного покрова. Данный метод основан на принципе сжигания опухоли с помощью высокочастотной звуковой волны. При применении данного метода не используются иглы. Сжигание опухоли происходит с помощью специальной линзы, размещаемой в непосредственной близости от миомы.Т.к ультразвуковая волна должна действовать непосредственно на опухоль, опухоль должна находится непосредственно под кожей. Поэтому применение метода невозможно для опухолей,находящихся в желудке или легких.При сжигании опухоли происходит нагрев окружающих тканей, что может привести к ожогам тканей или подкожной жировой клетчатки.

Метод HAYFU проводится посредством сжигания опухоли ультразвуковой волной при контроле МРТ, это процедура, занимающая много времени при наличии множественных миом и при наличии миом больших размеров. Также посредством МРТ невозможно увидеть мелкие миомы и соответственно воздействовать на них ультрозвуковой волной.Поэтому метод HAYFU рекомендуется применять приналичии немногочисленных и не очень крупных миом.На основании последних исследований можно сказать что метод HAYFU применим только для25%пациентов с миомой матки.

Метод HAYFU характеризуется малым количеством осложнений. Но для полного сжигания миомы может понадобиться многократное его применение.Но даже наряду с зтим есть риск неполного сжигания миом. Частично жизнеспособные миомы в дальнейшем начинают расти с еще большей быстротой, что приводит к развитию еще больших проблем.

В результате сравнительного исследования действия HAYFU и радиофреканс абляции установлено,что HAYFU обладает меньшим сжигательным эффектом(Meng X ve ark, CVIR 2010). В результате сравнительного исследования действия HAYFU и эмболизации, установлено что в результате применения HAYFU достигается меньший эффект и возрастает количество проведений повторных операций (Froeling ve ark, CVIR 2013) по сравнению с абляцией.

Чрезкожная абляция

1

Наиболее часто применяемые виды абляций-это радиофрекансная, микроволновая и крио абляции. Метод заключается в следующем, при помощи УЗИ в миому вводится абляционная игла с помощью УЗИ или томографии,затем миома подвергается сжжению или глубокой заморозке. Мертвая миома постепенно уменьшается в размерах, соответственно исчезают жалобы,связанные с ней. Данный метод применяется при небольшом количестве миом, как и метод HAYFU, и если они находятся в пределах досягаемости абляционной иглы.При размере миомы не более 5 см. Данный метод также широно применяется при лечении злокачественных опухолей, в частности печени, легких.

Эмболизация

1

Целью данного метода является уничтожение миом,путем изоляции сосудов, снабжающих их кровью. Для этого при помощи ангиографии в маточные сосуды, через паховую артерию, устанавливается тонкий катетер. Затем через него вводятся спецальные микрочастицы, закупоривающее собой сосуд. Лишенная кровоснабжения миома уменьшается в размерах и постепенно отмирает. Во время эмболизации здоровые ткани матки не страдают, это видно на контрольном обследовании УЗИ или МРТ, детородная функция сохраняется.

В 2000е годы наиболее часто применяемым методом является эмболизации. Преимуществом является применение локальной анестезии, без разрезов, в среднем 1 день госпитализации. Метод эмболизации на ступень выше, чем миомэктомия или гистэроктомия. Осуществляется лечение сразу нескольких миом одновременно. Для рекомендации и применения метода эмболизации в лечении миом нужен опытный интервенционный радиолог.