Индивидуальный подход к лечению

Методы, применяемые для лечения миом матки это миомэктомия,гистероэктомия,эмболизация. Миомэктомия и гистероэктомия выполняются врачами гинекологами. Hayfu, чрезкожная абляция и эмболизация специалистами интервенционной радиологии.Поэтому при возможности решение о выборе метода лечения миомы матки должно приниматься совместно вышеуказанными специалистами. В случае отсутствия такой возможности советую принимать решение о радикальной гистерoэктомии в том случае, если другие методы лечения не принесли результата.

Нажмите для просмотра видео. Профессор Саим Йылмаз.

При принятии решения о выборе метода лечения необходимо учитывать следующие факторы:

  • размер,количество и расположение миом
  • риск развития рака
  • желание сохранить детородную функцию
  • предпочтение пациентки

Размер, количество и расположение миом

039

Количество миом является основным критерием в выборе метода лечения. Если есть одна миома, то ее можно удалить путем миомэктомии, Hayfu или чрезкожной абляции без причинения вреда матке.К сожалению это встречается очень редко. Чаще всего миомы множественные и различных размеров.Чем больше количество миом, тем выше риск возникновения осложнений во время операции и в постоперационном периоде. При проведении миомэктомии существует риск обильной кровопотери и перехода операции в гистероэктомию. Поэтому при наличии множественных миом матки наиболее верным первоначальным методом лечения является эмболизация.

Месторасположение миом также играет большую роль в выборе метода лечения. В основном метод эмболизации является действенным для лечения всех миом,но при субмукозном и субсерозном расположении миомы могут возникнуть осложнения после проведения эмболизации.Эти миомы после эмболизации могут отторгаться во внутреннюю полость матки,закупоривая ее,или в брюшную полость вызывая хронические боли. Поэтому при наличии субсерозных или субмукозных миом на ножках, вследствии слабой связи их с маткой оптимальным методом лечения является миомэктомия.

013В настояшее время идеальным методом данных критериев является МРТ малого таза. Поэтому для принятия правильного решения о выборе метода лечения миом матки необходимо проведение УЗИ или контрастного МРТ малого таза, в данном случае приоритет отдается МРТ. С помощью данной диагностики можно наблюдать точное количество и месторасположение миом, а также такие заболевания как аденомиоз и эндометриоз. Исходя из этого выбирается метод лечения.

Риск онкологии

Если у пациентки с миомой матки по результатам биопсии обнаружен рак матки или яичников, то лечением является гистерэктомия и/или радикальная овергистероэктомия. Если у пациентки с миомой матки есть наследственная предрасположенность к развитию рака яичников, то лечением является гистероктомия. Если у пациентки с миомой матки есть возрастной фактор, по результатам УЗИ+МРТ обследования высок риск развития онкологии, то лечением является комбинация гистерэктомии и радикальной овергистероэктомии.

За исключением случаев ,когда гистероверэктомия показана по жизненным показаниям, в настоящее время гистероверэктомия не применяется как научный метод только профилактики онкологических заболеваний.Т.к по статистике у женщин с сохраненной детородной функцией смертность от рака матки или яичников 1%, смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы 50%.У женщин спосле гистероверэктомии риск умереть от заболевания сердечно-сосудистой системы возрастает во многие разы.. Кроме этого после гистероверэктомии у женщин развивается остеопороз, связанные с ним самопроизвольные переломы, депрессии, различные расстройства психики. Поэтому кроме маленькой группы пациенток с явной угрозой развития онкологических заболеваний половой системы и пациенток с уже подтвержденным диагнозом злокачественной опухоли половой системы, во всех остальных случаях следует воздерживаться от проведения операции гистероверэктомия.

Желание сохранить детородную функцию

012

После проведения гистерэктомии возможность иметь собственных детей исчезает.

В настоящее время для пациенток,желающих сохранить детородную функцию существуют такие методы лечения миом матки как миомэктомия,эмболизация, Hayfu и чрезкожная абляция. Согласно последним научным исследованиям после проведения эмболизации или миомэктомии шансы иметь собственных детей равны.(Piscove ark, Fertil Steril 2010).Поэтому пациентка,желающая сохранить детородную функцию при консультации со специалистом может выбрать один из вышеуказанных методов лечения. Однако необходимо подчеркнуть, что кроме проведенного лечения по поводу миомы матки на возможность иметь детей влияют еще многие факторы.

Предпочтение пациентки

Многим пациенткам подходят практически все вышеперечисленные методы лечения. Для того, чтобы помочь пациентке выбрать правильный метод лечения следует детально обьяснять все риски и преимущества каждого метода лечения и с уважением относиться к личному выбору пациентки.