Метод эмболизации

1

Лечение миомы матки путем эмболизации проводится специалистом интервенционной радиологии под локальной анестезией, с применением ангиографического оборудования. После введения обезболивающих и седативных препаратов, пациентке делается местный наркоз в паховой области. Затем через миллиметровый надрез в паховую артерию вводится катетер проводник, который поводится до кровеносных сосудов, снабжающих кровью матку. Производятся контрольные ангио-снимки. Затем вводятся специальные закупоривающие частицы. Продолжительность процедуры около часа. Затем еще раз делаются контрольные ангио-снимки после чего катетер-проводник извлекается наружу. Для предотвращения кровотечения в течении 15 минут производится сдавливание области ввода катетера, затем на паховую область накладывается давящая повязка.

Video: How do we do embolization?

Во время проведения эмболизации, закупоривающие микрочастицы в основном уходят в сосуды,кровоснабжающие миомы, в результате чего происходит закупорка данных сосудов. Большие и малые миомы,лишенные кровоснабжения постепенно некротизируются. Т.к. матка получает кровоснабжение из сосудов находящихся в полости малого таза, эндометрию не наносится вред. Результаты проведенной процедуры отслеживаются на последующих МРТ обследованиях.

Время нахождения в клинике после процедуры эмболизации 1-2дня, в среднем через 5-7дней пациентка может вести нормальный привычный образ жизни. В этот период могут возникать боли, тошнота, небольшое повышение температуры(постэмболизационный синдром). Данные побочные действия легко купируются медикаментозным путем.

После эмболизации у 90% пациенток исчезают или значительно уменьшаются жалобы на кровотечения,боли. Данный показатель соответствует показателям после проведения миомэктомии и гистероэктомии. Многие пациентки наблюдались в течении 6лет после проведения эмболизации и не было отмечено роста или образования новых миом. Если первичная эмболизация оказалась недостаточной, всегда есть возможность проведения процедуры повторно.

Нажмите для просмотра видео, Проф.док.Саим Йилмаз.

Цель лечения

гистероэктомия

миомэктомия

эмболизация

Прекращение вагинальных кровотечений (через 6мес)

%100

%64

%86

Снижение чувства тяжести внизу живота

%80-94

%91

%80-83

Снижение болевого синдрома

%98

%54

%74-84

Пребывание в клинике

2-7 7дней

3-4 7дней

0-2 7дней

Возврат к нормальному образу жизни

33-36 7дней

36 7дней

5-7 7дней

Необходимость повторного лечения

%100

%75

%87-99

Немного истории

Embolizasyonun Tarihçesi

Метод эмболизации ранее применялся для остановки послеродовых маточных и вагинальных кровотечений. В 1990году французский врач гинеколог Генри Равина начал применять данный метод для лечения миом матки. Изначально целью применения метода эмболизации было уменьшение размеров миом перед миомэктомией и снижение кровопотери во время операции. По ходу применения было отмечено, что значительная часть пациенток отказывается от операции в следствии исчезновения жалоб. После чего доктор Генри Равина официально заявил о возможности применения метода эмболизации как самостоятельного метода для лечения миом матки.

Начиная с 2000года метод эмболизации начал широко применяться во всем мире в частности в странах Европы и США. В настоящее время в США проводится 25.000 операций эмболизации в год, в других странах это число 100.000 и выше, с каждым годом количество успешно проведенных процедур эмболизации возрастает. В 2004году министр иностранных дел США Конделиса Рисе назвал этот метод самым успешным методом лечения миом матки.

Риски метода эмболизации

вероятность развития аменореи, в большинстве случаев временное, в 1-2% постояннное, как постоянное встречается чаще всего у пациенток возрастом 45лет

  • риск инфицирования матки и необходимость вспомогательной медикаментозной терапии (1%)
  • неинфекционное воспаление,выделения из влагалища (1%)
  • самопроизвольное отторжение некротизированных миом через влагалище, в случае отторжения крупных миом боли. (2-3%)

Осложнения

(%)

гистерэктомия

%

миомэктомия

%

эмболизация

%

Кровопотеря во время операции

1-30

8-13

0

Возникновение тромбов глубоких вен, эмболия легких

5

2

0.5

инфицирование

10-24

5-31

0-2

Повторная операция

5-12

3

5

Преимущества метода эмболизации

  • применение местного наркоза
  • отсутствие кровотечений, отсутствие переливания крови
  • отсутствие постоперационных швов
  • непродолжительное пребывание в клинике, быстрый возврат к нормальному образу жизни.
  • вероятность возникновения послеоперационных осложнений намного ниже чем после гистерэктомии и миомэктомии.

Влияние эмболизации на детородную функцию

012

Основная часть женщин после проведенной эмболизации беременнеют и рожают детей. В следствие чего можно утверждать что влияние эмболизации на детородную функцию минимально.Теоретически существует риск причинения вреда матке и яичникам во время эмболизации. Это может произойти если во время процедуры применялись агрессивные закупоривающие частицы маленького размера. При применении закупоривающиих частиц среднего и большого размера данный риск сводится практически к нулю. Во время применения других методов накже существуют определенные риски: при миомэктомии может развиться деформация матки, инфицирование, образование спаек,во время Hayfu и чрезкожной абляции при сжигании миомы высок риск нанесения вреда кожным покровам и внутренней слизистой матки. Немаловажна квалификация специалиста. По результатам последних научных исследований влияние эмболизации и миомэктомии на детородную функцию одинаково. (Pisco ve ark, Fertil Steril 2010).

Эмболизация+миомэктомия:

Методы эмболизации и миомэктомии каждый в отдельности являются действенными в лечении миом матки. Но существуют случаи когда возникает необходимость их комбинирования. Например: наличие множественных миом(эмболизация)+наличие субсерозных и субмукозных миом на длинных ножках(миомэктомия). Таким пациенткам вместо гистерэктомии сначала проводится эмболизация, затем путем гистероскопии или лапороскопии удаляются субсерозные и субмукозные миомы. Кровопотеря во время миомэктомии в данном случае минимальна. Послеоперационные рубцы минимальны.Сохраняется матка.